2025年以来，襄阳市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真落实市委、市政府和省医疗保障局关于法治政府建设的总体部署，紧扣中心服务大局，着力推动首都医保法治建设取得更大进展。现将有关情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化政治引领，深入学习贯彻习近平法治思想。将学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，纳入党组理论学习中心组、支部主题党日等学习计划，认真落实领导干部会前学法制度。全年开展党组会会前学习13次，理论学习中心组专题学习研讨17次，支部主题党日学习12次，推动法治思想学习走深走实。依托“湖北省智慧普法依法治理云平台”落实国家工作人员学法用法制度，个人自学法律基础知识时长均达40学时以上。建立“医保大讲堂”学习机制，全年组织法治相关专题培训7场次，参训600余人次，干部队伍法治素养和依法办事能力稳步提升。

（二）健全制度机制，全面提升依法决策水平。严格落实重大行政决策程序规定，政策制定严格履行社会稳定风险评估、合法性审查等法定程序。加强行政规范性文件全流程管理，依法制定部门规范性文件1件，严格执行公平竞争审查，落实好规范性文件备案审查及动态清理机制，确保法制统一。健全以法制机构人员为主体、外聘法律顾问与公职律师共同参与的法律顾问队伍，在重大决策、合同审查、执法规范等方面提供法律意见50余件次。

（三）规范行政执法，坚决守护医保基金安全。深入开展规范涉企行政执法专项整治，制定《襄阳市医疗保障行政检查工作制度》，全面梳理行政执法主体、涉企检查事项，动态公示涉企行政检查相关情况。同时持续保持打击欺诈骗保高压态势，联合纪检、公安、卫健、市场监管等九部门组建工作专班，纵深推进医保基金突出问题专项整治。全市全年共依法依规处理定点医药机构2180家，公开曝光典型案例35个。通过警示教育，督促全市定点医药机构以案为鉴、以案促改、以案促治，实现“被动接受监管”向“主动加强自律”转变。

（四）共建共治共享，优化法治化营商环境。构建“日拨付+月结算+年清算”即时结算体系，住院费用回款周期最快缩至24小时，全年向3266家医疗机构拨付医保资金32.36亿元，有效缓解医疗机构垫资压力。构建“两师两长”交流互动平台，在支付改革、基金监管、协议管理等重要环节广泛听取医药机构、企业意见建议。建立数据发布机制，定期向社会及医药机构公布基金收支、改革进展、服务绩效等关键信息，增强医疗机构对政策环境的可预期性，营造公开透明、稳定可靠的法治化营商环境。

（五）优化服务质效，持续提升医保便民惠民水平。聚焦公共服务质量提升，推动多项改革举措惠民利民：成功打通与全国30个省份和新疆生产建设兵团的337个统筹区的跨省共济通道；10种门诊慢特病实现全国联网结算，全省首推门诊慢特病待遇“出院即享”；持续优化生育保险待遇，生育津贴直接发放至女职工本人；12项“高效办成一件事”重点清单全面落实，企业参保登记、信息变更等高频涉企事项“一网通办、全程网办”，实现企业办事“零跑腿”、材料“零重复”。2025年牵头“就医费用报销一件事”“城乡居民医保参保缴费一件事”惠及群众1.7万人次。

（六）自觉接受各类监督，确保行政权力规范透明运行。坚决贯彻全面从严治党要求，刀刃向内，组织开展全市医保基金管理突出问题专项整治。严格落实市委、市政府工作部署，认真办理各类督办事项28件。扎实推进政府信息公开，通过门户网站、政务新媒体主动公开信息988条，依法办理信息公开申请6件。自觉接受人大监督、民主监督，高质量办结人大代表建议22件、政协提案12件。畅通社会监督渠道，依法依规办理群众信访73件。严格执行行政机关负责人出庭应诉制度，本年度未发生行政诉讼案件。

（七）落实普法责任，积极营造浓厚法治氛围。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。结合“基金监管集中宣传月”“宪法宣传周”“民法典宣传月”等重要节点，组织开展线上线下普法活动近20场。在执法检查、信访处理、窗口服务过程中同步开展政策法规宣传讲解。创新宣传方式，利用官网、微信公众号、抖音等新媒体平台发布政策解读、以案释法案例。创作的法治动漫微视频《漏缴医保“重生记”》荣获全市三等奖，并在“襄阳普法”等平台展播，普法宣传的覆盖面有效提升。

二、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

一是运用习近平法治思想解决实际问题的能力有待进一步提升。在系统把握、联系实际学习运用习近平法治思想上存在不足，学习成果转化不够。面对医保政策执行和基金监管中的复杂情况，如何更精准地运用习近平法治思想推动医保法治实践、破解执法监管难题仍需在实践中不断深化和加强，还需要进一步探索法治培训与医保业务实践的深入结合，建立健全将理论学习转化为实际运用机制。

二是行政执法专业支撑与规范化水平有待提升。医保执法涉及医学、药学、信息等多领域，疾病种类多样、经济条件差异、就诊模式差异、诊疗技术复杂等诸多因素使得医保政策呈现出高度的专业性和复杂性，这对执法人员的专业知识储备和复合型能力提出较高要求。医保部门独立识别认定违法行为难度较大，同时缺乏标准化、精细化规范指引，一定程度上影响了执法工作的专业深度和精准性。

三是医保普法宣传的精准性与实效性有待增强。当前普法宣传形式与群众需求之间的匹配度仍需提升，医保政策专业性强、涉及面广，但面向公众的宣传在内容转化、形式创新和精准触达上存在不足。特别是在利用新媒体进行深度解读、针对不同群体开展定制化宣传以及将复杂政策转化为通俗易懂的“身边案例”等方面，方式方法还不够丰富灵活，医保惠民政策和法律法规在群众中的知晓率与理解度不够深入。

三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）强化政治担当，统筹谋划法治建设工作。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设作为全局性、基础性工作摆在突出位置，对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。全年2次专题研究法治工作，审议年度法治工作要点、医保基金使用监督管理制度建设、执法能力提升等关键议题，明确任务分工与完成时限，有力推动各项法治建设工作落到实处。

（二）坚持率先垂范，带头深化法治理论学习。将学习习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习的核心内容，带头研读《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规。坚决执行党政主要负责人述法制度，自觉接受评议监督。严格执行领导干部定期学法制度，推动班子成员履行“一岗双责”，将学法用法、依法履职情况纳入年度述职述廉报告，有效带动全局形成尊法学法守法用法的良好风尚。

（三）严守程序规则，确保依法科学民主决策。严格执行重大行政决策程序规定及“三重一大”议事决策规则，对涉及医保改革发展、重大资金使用、重要政策调整等事项，坚持集体讨论、集体决定。主持召开党组会23次，研究审议医保重点工作、医保惠民便民政策措施、推进全面从严治党、资金使用、人事调整等议题120项。强化决策过程中的合法性审查与风险评估，确保所有决策于法有据、程序正当、过程透明，从源头上提升决策质量，防范法律风险。

（四）聚焦主责主业，推动严格规范公正执法。主要负责人带头落实行政执法责任制，督促严格执行行政执法“三项制度”，规范执法文书与流程，强化执法队伍管理，确保各项执法活动在法治轨道上规范运行，切实维护医保基金安全。注重发挥“关键少数”示范效应，通过民主生活会、干部大会、业务培训等多种场合，持续传导法治压力，强调严格规范公正文明执法，督促全员牢固树立法治意识，有效保障了法治医保建设各项决策部署一贯到底、取得实效。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）持续学习贯彻习近平法治思想，筑牢依法行政思想根基。坚持把深入学习贯彻习近平法治思想作为长期政治任务，纳入干部教育培训体系。聚焦医保执法实践需求，围绕法治素养提升、执法程序规范、法律适用精准等重点，分层分类开展系统性、实战化法治培训。着力提高干部职工运用法治思维谋划工作、运用法治方式破解难题的能力，切实把学习成效转化为依法履行基金监管、政策制定、经办服务等职责的生动实践，推动法治理念贯穿医保工作全过程。

（二）全面推进严格规范公正文明执法，提升执法监管公信力。深化行政执法“三项制度”落实，强化执法全过程记录与规范化管理，确保执法权责统一、透明高效。持续规范涉企行政检查，优化检查方式，巩固专项整治成果。严格遵循重大行政决策法定程序，加强合法性审查与风险评估，提升决策科学化、民主化、法治化水平。强化公平竞争审查刚性约束，维护统一开放的市场环境。积极深化与卫生健康、市场监管、公安等部门的执法协同与信息共享，凝聚监管合力，共同筑牢基金安全防线。

（三）创新拓展法治宣传载体形式，增强普法实效性与覆盖面。压实“谁执法谁普法”责任制，推动普法与业务管理、执法实践深度融合。创新宣传方式，积极运用典型案例、短视频、动漫等群众喜闻乐见的形式，通过官网、微信公众号、抖音等平台进行立体化传播，提升医保政策与法律法规的知晓度和到达率。围绕基金监管、参保缴费、待遇报销等群众关切，开展精准化、场景式普法宣传。结合“宪法宣传周”“民法典宣传月”等重要节点，组织开展形式多样的专题普法活动，积极营造全社会关心、支持、参与法治医保建设的良好氛围。

襄阳市医疗保障局

2026年1月27日