“假病情”案例一：某定点医疗机构协作他人虚假就医案

2021年8月,接群众举报线索，襄城区元点按摩店、金木治疗养生会两家门店存在刷顾客医保卡在其店内消费的行为。经核查，襄城区元点按摩店、金木治疗养生会两家门店非医保定点医疗机构，不能提供医保刷卡服务，医保卡刷卡部分来自于某医院门诊收费室和诊所刷卡机。经进一步调查核实，我市某医院工作人员协助上述两家经营门店利用参保人员医保卡套取现金用于个人消费。襄阳市医疗保障局已对某医院进行立案查处，涉及套取医保基金获取不当利益的襄城区元点按摩店、金木治疗养生会两家经营门店移送公安机关查处。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（一）项，认定该某院涉嫌协助他人虚假就医。襄阳市医疗保障局对该院作出如下行政处罚：1.责令该院退回骗取的医疗保障基金1.9万元，并处5倍的罚款；2.暂停该院收费室6个月的医保卡刷卡服务处罚。

“假病情”案例二：参保职工彭某异地就医骗保案

2020年7月经医疗稽核人员赴异地核查发现，参保职工彭某，退休后长期居住杭州，2018年至今，其家属利用其长期在杭州和睦老年公寓居住期间，伙同同一法人单位拱墅区和睦护理院先后6次以“肺部感染、脑出血后遗症、高血压”等疾病，编造虚假病历及医疗费，骗取医保基金，涉案金额合计6.8万元，给予拒付处理，并报国家医保局进一步查处。

“假病情”案例三：离休干部夏某编造虚假病历欺诈骗保案

2020年6月经医疗稽核人员赴异地核查发现,襄阳市离休干部夏某在武汉航运医院住院期间，武汉航运医院通过小病大养、编造虚假病历、虚列住院费用等方式欺诈骗保。2020年1-5月共为老干部连续办理5次入出院手续，涉案金额共计8.4万元，给予拒付处理，并报省医保局对武汉航运医院进一步查处。

“假病情”案例四：余某、邓某编造受伤经过欺诈骗保案

枣阳市参保人邓某驾驶三轮摩托车撞伤余某，余某受伤后于2019年1月在枣阳市第一人民医院住院治疗，余某受伤后入院时跟主治医师自述为自己摔伤，隐瞒被撞经过，邓某协助办理住院治疗及结算等相关手续。余某因外伤住院期间发生医药费用14607.03元，违规报销费用9961.85元。该案件已于2021年10月14日移交公安部门处理。

“假病人”案例五：参保人赵某冒名住院案

2021年3月1日，根据省审计厅委托十堰市审计局派出审计组经调查发现老河口市袁冲卫生院对住院患者身份及医保资格审核把关不严，致使袁冲乡赵某某长期冒名住院，享受他人居民医保待遇，报销合计0.58万元。给予袁冲卫生院入院审核责任人张福军、孙臣进行通报批评，责令袁冲卫生院追回个人违规基金5830.21元。

“假病情”案例六：医师余某编造受伤经过欺诈骗保案

2020年10月14日，老河口市保障服务中心根据实名投诉举报线索调查，发现张集卫生院医生余某某在知晓李某因纠纷引发的外伤住院的前提下，仍让病人以普通疾病办理入院，并纳入医保报销，报销4269.83元。追回李某住院期间统筹基金支付费用4269.83元。对医师余某扣12分，暂停医保医师资格6个月并全市通报。

“假病人”案例七：参保人陈某冒名住院案

2021年9月17日，老河口爱尔眼科医院医保办工作人员在复核住院人员时，发现患者陈某冒用他人身份办理入院手续，处理结果如下：撤销其入院信息，要求陈某按真实身份重新办理入院手续，此次住院费用10300.99元全额自付。

“假病情”案例八：南漳康馨优养医院诱导病人住院案

南漳康欣优养医院于2020年6月30日至2021年1月9日，采取诱导不符合入院指征的8名参保群众住院骗取医保基金2.78万元。依法追回骗取的医保基金，并处骗取医保基金五倍13.88万元罚款。