各县（市、区）医疗保障局、高新区社保中心、东津新区政务服务中心，市医疗保障服务中心，各定点医疗机构：

现将《按病种分值付费数据工作组实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。

襄阳市医疗保障局

2025年2月19日

（此件公开发布）

按病种分值付费数据工作组实施细则

第一章 总  则

第一条为持续深化医保支付方式改革，促进医保、医疗协同发展和治理，根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办〔2024〕9号）《省医疗保障局办公室关于印发<按病组和病种分值付费数据工作组工作规则>的通知》（鄂医保办〔2024〕28号）要求，结合我市实际制定本实施细则。

第二条医保数据工作组（以下简称“工作组”）是DIP付费过程中医保行政部门组织的，由医保部门和定点医疗机构代表共同组成的，支持医保支付方式改革纵深推进的专项工作机制。

第二章 人员组成

第三条工作组成员由襄阳市医保部门医药管理、规划财务、医保经办、数据管理等相关工作同志，以及定点医疗机构代表等组成。其中定点医疗机构代表由医疗机构推荐产生，主要为医疗机构院长（或分管院长）、财务、医保、统计、病案等业务科室负责人。原则上每家定点医疗机构可推荐2人，形成工作组成员库。

第四条每年年初，医保部门从成员库中随机抽取定点医疗机构代表进入工作组。抽取的代表需覆盖不同级别、不同类型的医疗机构，人数不少于8人，原则上三级医院不少于2人，二级医院不少于3人，一级医院及基层医疗卫生机构不少于3人。

第三章 工作职责

第五条工作组应严格落实国家、省市关于数据工作组各项要求，配合医保部门及时、全面、准确通报本地区医保基金运行整体情况、分项支出、医疗机构费用分布等，落实关于向社会公布医保基金运行情况等要求，定期向定点医疗机构“亮家底”，提高工作透明度，促进医保数据和医疗数据共享共通，形成共同治理、良性互动的良好改革氛围。

第六条工作职责包含但不限于以下内容：

1.负责DIP付费过程中数据采集、分析、公开等工作，促进信息共通共享；

2.定期向定点医疗机构“亮家底”，包括医保基金运行、总额预算、DIP付费、结算清算、结余留用等信息，提高医保工作的透明度；

3.加强数据应用与分析，有条件的地区可以定期形成数据分析简报，向定点医疗机构公开；

4.收集医疗机构对于数据分析、共享公开，以及支付方式改革等方面的意见建议；

5.医保部门明确的其他情况。

第七条工作组建立数据定期公开机制，通过月告知、季公布、年通报等方式，向定点医疗机构公开数据分析结果。

第八条结合我市实际情况，数据通报频次及范围，严格按照上级文件要求落实。

第四章 组织实施

第九条定点医疗机构代表的抽选、数据公开等过程，坚持公开透明、公平公正的原则，主动接受纪检监察部门监督，主动接受社会监督。

第十条年初，工作组完成上年度数据分析通报相关工作后，市医保局组织工作组换届及工作交接，工作组中定点医疗机构代表任期一年，无特殊情况不安排连任。

第十一条工作组成员应严格遵守保密原则，对只能内部掌握不得公开的数据，不得以任何名义以任何形式对外公开。

第十二条严格遵守中央八项规定及其实施细则精神，遵守廉洁自律底线，不得利用工作之便谋取私利，一旦发现，医保部门立即解除该成员工作组资格，并向所在医疗机构反馈通报信息，情节严重的，按照规定移送纪检监察机关。

第十三条工作组实行召集人负责制，一般由医药服务和待遇保障科负责召集。

第五章 保障措施

第十四条为确保工作组运行质效，市医保局统筹做好工作组相关工作；市医保经办机构建立交流沟通平台，畅通交流渠道，加强意见收集、及时沟通反馈。

第十五条工作组成员秉持客观公正、实事求是原则，切实履行职责，对数据分析和公开内容如实做好宣传解释，帮助定点医药机构理解医保政策，引导合理预期。根据实际情况，可抽选定点零售药店代表进入工作组，将数据分析结果向定点医药机构公开。

襄阳市医疗保障局办公室

2025年2月19日印发