为严厉打击药品领域欺诈骗保违法行为,切实守护医保基金安全,谷城县医疗保障局自4月1日起开展专项整治行动,通过“三个到位”举措,取得阶段性成效。
一是协同联动到位,压实责任链条。县政府专题部署,明确行动目标与重点任务,强化多方协同攻坚。县医保局牵头,联合卫健、市场监管、公安、税务等部门,细化责任清单,明确分工,形成打击合力。坚持边查边处、快查快处,以高效联动确保问题及时发现、迅速处置,推动整治工作有序开展。
二是靶向整治到位,严查违规行为。聚焦定点医疗机构、零售药店,紧盯倒卖串换药品、空刷套刷医保卡、虚假伪造处方等违法违规行为。依托药品追溯码、举报线索及大数据筛查,严格按照“四不两直”原则突击检查。截至目前,检查定点医药机构91家,核查疑点线索662条,追回医保基金1.62万元,对41家违规机构暂停医保结算,解除8家机构医保服务协议,违规问题分别移交相关部门处理,形成有力震慑。
三是长效治理到位,健全监管机制。秉持“查改结合、以查促治”,对发现问题依规处理,督促医药机构落实主体责任。推进药品追溯码采集,深化其在医保各环节应用;强化药品进销存管理、处方审核等制度执行;优化医保智能监控系统,增设追溯码智能监管规则,实现药品使用全流程动态监管。同步开展主题为“医保基金安全靠大家”宣传活动,提升群众法律意识与自我保护能力,构建长效治理格局。
下一步,谷城县医疗保障局将持续保持高压态势,深化部门联动,强化技术赋能,推动药品领域欺诈骗保整治常态化、制度化,切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,为构建安全、规范、高效的医疗保障环境奠定坚实基础。