老河口市医保局牢固树立以人民为中心的服务理念,建立“智能预警、精准识别、上门帮办”的闭环工作机制,让党员干部从坐等申请的“政策解答员”,转变为主动问需、上门服务的“政策快递员”,有效提升医疗救助的主动性、精准性和温度,织密医疗保障救助网,坚决筑牢防止因病致贫返贫的安全防线。
一是智能预警,从“海量数据”中锁定“关键少数”。依托医保信息系统平台,建立跨部门数据共享与动态监测机制。每月通过系统自动比对参保群众就医费用、自付比例、疾病诊断等信息,结合农业农村、民政等部门提供的困难群众名单,进行多维度数据分析与人工研判,形成分类清晰、指向明确的因病致贫返贫风险预警数据。为避免重复推送,将数据划分为重复人员、费用变动人员、新增人员三类,并精准推送至相关部门及对应乡镇(街道),助力基层精准靶向早发现、早介入、早帮扶,推动防返贫致贫关口前移。
二是精准识别,让“人找政策”变为“政策找人”。在为新认定困难群众办理依申请救助时,同步启动费用回溯筛查机制,通过查看费用信息、诊断信息等,研判其是否符合门诊慢特病等保障条件。一经识别,相关信息即时流转至对应乡镇(街道)医保服务站,由派驻专员启动待遇协助申报程序,确保困难群众医保待遇应享尽享,不让一项政策“躺在纸上”,实现从“被动受理”到“主动赋能”的转变。
三是上门帮办,把“人带着材料跑”转变为“政策追着需求送”。对预警识别出的潜在困难群众,尤其是老年人、残疾人等特殊群体,推行“医保服务专员”主动联系、上门帮办模式。各乡镇(街道)医保派驻人员携带政策宣传单、申请表,上门提供政策解读、资格核对、材料初审、上传资料等“一站式”,有效化解了部分群体“不懂办、不会办、不便办”的难题,受到了群众的一致好评。
通过构建“预警—识别—帮办”全链条主动服务机制,实现了医疗救助工作由事后被动补偿向事中主动减负延伸、由单一经济救助向综合保障服务延伸、由群众申办向部门主动服务延伸的转变。下一步,老河口市医疗保障局将继续完善主动发现、精准救助、暖心服务的长效机制,进一步强化部门协同、数据共享与宣传引导,努力提升医疗救助的覆盖面和满意度,持续织密织牢医疗保障安全网,当好人民群众健康安全的“守护人”和“贴心人”。